Средняя височная извилина (21 и частично 37 третичные поля)
Медицинская теория, материалы / Нейропсихологическая информация / Средняя височная извилина (21 и частично 37 третичные поля)
Страница 1

В. Нарушение слухоречевой памяти а) сужение объема слухоречевой памяти на слова; б) тормози мость следов: 1) проактивное торможение (старая информация тормозит припоминание новой); 2) ретроактивное торможение (новая информация тормозит припоминание старой); в) прочность следов: 1) нарушение непосредственного запоминания; 2) нарушение отсроченного запоминания; г) вербальная парафазия (замена искомого слова другим; опускание наименований в спонтанной речи; подсказка не всегда эффективна); д) нарушение понимания (нарушение понимания значения слов из одного семантического поля, например, "шапка, ушанка, кепка", при сохранности фонематического слуха).Пробы: непосредственное и отсроченное припоминание серий из 3, 5, 10 слов или двух фраз; пересказ рассказа, двух рассказов; называние частотных и малочастотных предметов; составление рассказа, диалог. Из приведенных примеров видно, что принцип построения схемы обследования речевой функции такой же, как и при обследовании неречевой сферы.Таким образом, в схеме: - указаны зоны мозга, связанные с осуществлением высших психических функций; - дано определение центрального механизма расстройства через нарушение специфической деятельности соответствующей структуры мозга; - приведено описание первичных и вторичных нейропсихологических симптомов, в которых проявляется нарушение функции; - отражена проблема функциональной асимметрии - разведены симптомы поражения левого и правого полушарий головного мозга.Во всех случаях, где это было необходимо и возможно, пространство признаков было упорядочено от простых к сложным и от легких к более грубым, что отражено в нумерации подпунктов.Выраженность нарушений оценивалась по 3-балльной системе как качественно, так и количественно: 0 - нарушения отсутствуют; 1 - легкие нарушения (неправильных ответов менее 30%); 2 - средней тяжести (неправильных ответов от 30 до 70%); 3 - грубые (неправильных ответов более 70%), а при необходимости с помощью промежуточных градаций: 0-1, 1-2, 2-3. В своей работе мы использовали неоднократно подтвержденную, принятую большинством специалистов информацию о симптомах, поэтому недостаточно верифицированные или имеющие на сегодняшний день неоднозначную трактовку симптомы не вошли в схему.Применение схемы иейропсихологического обследования в комплексном клиническом анализе для диагностики речевых расстройств и прогноза их восстановления у больных с последствиями ишемического инсульта Представленная выше схема нейропсихологического обследования является частью более широкой работы, направленной на сопоставление всего комплекса клинических данных для уточнения диагностики и прогнозирования динамики восстановления ВПФ.Разработка и апробация схемы проводились в Центре патологии речи и нейрореабилитации. Для этого были использованы результаты нейропснхологического обследования 23 больных с афазиями, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения [10]. Возраст больных от 16 до 60 лет. С учетом повторного поступления были проанализированы 55 протоколов нейропсихологического тестирования, а также ЭЭГ и неврологического обследования. Диагноз верифицирован по результатам компьютерной (КТ) и эмиссионной компьютерной (ЭКТ) томографии.По данным КТ и ЭКТ практически у всех больных нарушения отмечались в проекции теменно-височной области белого вещества мозга левого полушария в бассейне средней мозговой артерии, что свидетельствует о поражении связей коры с подкорковыми структурами. Сочетание речевых расстройств с правосторонним гемипарезом, по данным нервологического обследования, подтверждает вывод о ведущем нарушении проводящей системы.Совместное рассмотрение результатов неврологического, ЭЭГ-, ЭКТ- и КТ-обследований показало, что при поражении проводящих путей между корой и подкорковыми структурами вследствие ишемического инсульта характер локальных изменений электрической активности (ЭА) на ЭЭГ зависел от размера площади поражения и степени снижения кровообращения. Наиболее выраженные изменения ЭА в виде полиморфных дельта - и дельта, бета колебаний в процессе уменьшения очага поражения и улучшения кровообращения сменялись острыми волнами альфа и бета - диапазонов, которые могут рассматриваться как резидуальные [9].Сравнение выраженности ведущего нарушения речи с характером локальных изменений ЭА показало, что грубые речевые расстройства (3-й, 2-3-й степени) независимо от формы афазии всегда сопровождались полиморфными дельта - и дельта, бета - колебаниями на ЭЭГ, что указывало на обширный очаг поражения. Многократная логотерапия, проводимая таким больным в течение 6-11 лет, была практически неэффективна. И, наоборот, при резидуальных изменениях ЭА независимо от сроков заболевания и длительности лечения наблюдалась положительная речевая динамика. Данные приведены в таблице. Таким образом, совместный анализ нейропсихологических и ЭЭГ-данных позволил не только выявить прогностические критерии восстановления высших психических функций, в данном случае речевых, но и связать их с функциональным состоянием соответствующих структур мозга.Наибольший интерес из-за выраженности нарушений и трудностей ее дифференциальной диагностики представила группа из 16 больных (45 наблюдений) с динамической и семантической афазиями, причем у 12 человек имела место смешанная форма речевых расстройств, у 4 - динамическая.Сопоставление локальных изменений ЭА и результатов наблюдения за состоянием речевых функций больных в динамике показало, что сочетанный характер динамической и семантической афазий не зависел от локализации очага поражения по ЭЭГ-данным: у 3 больных очаг в лобно-центральных или передневисочных отделах, у 4 - в задневисочных или височно-теменных, у 9 больных - два очага.Однако сравнение результатов ЭЭГ- и нейропсихологического обследования позволило отделить ведущую форму афазии от вторичной. Поскольку у всех 3 больных локальные изменения ЭА в лобно-центральных или передневисочных отделах коры при первом поступлении сопровождались нарушением ВПФ, свидетельствующим о массивном поражении лобных долей, а у всех 4 больных с очагом на ЭЭГ в задневисочных или височно-теменных отделах только симптомами локальных нарушений заднелобного отдела, то в первом случае можно говорить - о ведущей роли динамической афазии, а во втором о ее вторичности по отношению к семантической афазии.Сочетанныи характер этих двух видов речевых расстройств можно объяснить двусторонними ассоциативными связями.Дифференциация первичного дефекта от вторичною необходима для выбора адекватных методов коррекции, а правильная диагностика является важнейшей отправной точкой реабилитации высших психических функций.Таким образом, проведенный структурный анализ комплекса клинических и нейропсихологических данных позволил выявить прогностические и диагностические критерии для оценки восстановления речи у больных с локальным поражением головного мозга. Предложенная схема представления нейропсихологической o информации имеет ряд достоинств: при заполнении схемы формируются нейропсихологические синдромы, которые и представляют собой диагноз; сама схема, включая определения, примеры и собранные данные, является основой базы знаний для экспертной системы; поскольку в основе схемы лежат экспертные знания, ее можно использовать при обучении молодых специалистов; особенности представления информации в виде функциональных блоков, связанных с определенными структурами мозга, обеспечивают эффективное сопоставление с данными неврологического, ЭЭГ- и инвазивных методов обследования, что особенно важно в условиях клиники.

Страницы: 1 2

Смотрите также

Общие положения. Нормальная физиология. Патологическая физиология
Снотворные средства - группа лекарственных препаратов, вызывающих сон. В больших дозах вызывают состояние наркоза. Эффект С. с. обусловлен угнетающим влиянием на деятельность разных отделов центра ...

Эстоцин.
Эстоцин представляет собой b-диметиламинового эфира a,a-дифенил- a-этоксиуксусной кислоты гидрохлорид: По физико-химическим свойствам эстоцин ...

Нарушение памяти у детей с частыми респираторными заболеваниями
Современный уровень развития психологии и клинической медицины позволяет не только диагностировать различные формы отклонений, оценивать степень сформированности высших психических функц ...