Ступенчатая схема назначения ан-тиангииальных препаратов
Медицинская теория, материалы / Лечение ишемической болезни сердца / Ступенчатая схема назначения ан-тиангииальных препаратов
Страница 1

После индивидуально подобранного препарата на первом этапе прово­дят монотерапию . При этом используют наиболее эффективную дозу препарата. Если достигнут максимальный порог эффективности с помо­щь. монотерапии, то переходят ко второму этапу – комбинированной 'терапии.

При этом больным , получавшим при монотерапии нитраты , на второй ступени для усилена эффекта назначают адреноблокаторы, при необходимости на третьей ступени- антагонисты кальция. Больным, получившим при монотерапии В-адреноблокаторы, при части­чном эффекте , назначают на второй ступени нитраты , а при необ­ходимости на третьей ступени - добавляют антагонисты кальция. При этом предпочтение отдают нифидипину /коринфару/. Надо быть осторож­ным , когда одновременно назначают анаприлин и феноптин из-за возможности усиления отрицательного инотропного эффекта/повышен­ного риска развития сердечной недостаточности Больным, получавшим при монотерапии антагонисты кальция ,

при частичном эффекте на второй ступени присоединяют в-ад-реноблокаторы/предпочтительно анаприлин сочетать с коринфаром, а не с феноптином/,на третьей ступени - добавить ни­траты.

Такая ступенчатая схема приемлема для длительной антиангинальной медикаментозной профилактике.

Последовательность присоединения препаратов на второй и третьей ступенях может меняться.

Например, больным, принимающим в-адреноблокаторы на пер­вой ступени , можно на второй ступени назначить антогонисты кальция - коринфар., а на третьей ступени -нитраты и т.д.

Схема ступенчатого назначения препаратов позволяет быстрее подобрать эффективное лечение по сравнению с распространенной на практике эмпирической полипрагмазии.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ.

В случае длительного приема препаратов иногда может развиться раннее привыкание к препарату /тахифилаксия/ либо привыкание в более поздние сроки /то­лерантность/.

При развитии толерантности к нитросорбиду следует сделать короткий перерыв в лечении /3-5 дней/ назначив на это время, например, коринфар, чтобы затем продолжить лечение нитратами.

Вовремя длительного приема коринфара может также наблюд­аться ослабление эффекта, что требует увеличения разовой или суточной дозы препарата.

КУМУЛЯЦИЯ ПРЕПАРАТОВ.

Длительный прием препарата может при­вести к накоплению препарата в крови /кумуляция/. Вначале это может сопровождаться повышением его эффективности, но в дальней­шем возрастает опасность побочного действия.

В частности , назначения финоптина в эффективных дозах уже в течении 6 нед. приводит к увеличение эффективности при приеме больным одной и той же суточной дозы в связи с кумуляцией.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

.Большая распространенность ИБС среди населения , раннее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указывают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или , более вероятно , замедлению темпов, развития данного заболевания что может привести к увеличению продолжительности жизни человека. В настоящее время большинство случаев смерти от ИБС возникает внезапно. Поэтому при уменьшении смертности от коронарной бо­лезни соответственно должно произойти и снижение частоты внезап­ной смерти.

Всеобъемлющая программа по борьбе с ИБС среди населения экономически развитых стран с большой распространенностью данного заболе­вания должна состоять из трех составных частей:

1.вмешательства на уровне всего населения путем изменения образа жизни , условий окружающей среды/социальные и экономические аспекты/.

2. осуществление мер индивидуальной профилактики среди лиц с высоким риском развития ИБС /например , немедикаментозное и медикаментозное лечение больных артериальной гипертонией\

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Промедол
Промедол является синтетическим производным фенилпиперидина и по химическому строению может рассматриваться как аналог фенил-N-метилпиперидиновой части мо ...

Структура сна
Люди привыкли считать сон периодом спокойствия и бездействия. Однако во время сна в мозгу и во всем организме протекает множество активных процессов, в частности вырабатываются гормон роста и полово ...

Паразитические простейшие кишечника и мочеполового аппарата
В пищеварительном тракте у человека паразитируют 15 видов простейших, принадлежащих к 4-м классам. К Кл. Саркодовые – 7 видов амеб, к Кл. Жгутиконосцев – 6 видов, и п ...