Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства
Медицинская теория, материалы / Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства
Страница 2

Клинически значимая отслойка сосудистой оболочки, потребовавшая проведения задней склерэктомии в течение первых трех дней после операции отмечалась лишь на 3 глазах из 82.

Через 30 дней после операции ВГД имело некоторую тенденцию к повышению и составляло:

  • в 1–й группе – 9,19±0,43 мм рт. ст.,
  • во 2–й группе – 8,94±0,63 мм рт. ст.,
  • в 3 группе – 9,83±0,49 мм рт. ст.

Спустя 6 месяцев среднее ВГД:

  • в 1–й группе равнялось 11,69±0,48 мм рт. ст.,
  • во 2–й – 11,78±0,56 мм рт. ст.,
  • в 3–й – 10,84±0,47 мм рт. ст.

В результате проведенного лечения через 2 года никому из больных, находившихся под наблюдением, не потребовалось повторного оперативного вмешательства. Офтальмотонус:

  • в 1–й группе составил 14,3±0,4 мм рт. ст.,
  • во второй группе– 14,75±0,54 мм рт. ст.,
  • в 3–й группе– 14,53±0,38 мм рт. ст. (р< 0,01).

Шести пациентам (4,9%) для полной компенсации офтальмотонуса потребовались ежедневные двух кратные инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата. Фильтрационная подушечка с незначительными элементами кистозного перерождения сформировалась на 4 глазах (3,3%), в остальных 78 глазах (96,7%) подушечка носила плоский разлитой характер, была ишемичной и не доставляла субъективного дискомфорта больным.

У всех пациентов до операции был измерен коэффициент легкости оттока:

  • в 1–й группе составил 0,08±0,01 мм 3 /мин х мм рт. ст.,
  • во 2–й группе этот показатель до операции равнялся 0,09±0,04 мм 3 /мин х мм рт. ст.,
  • в 3–й группе коэффициент легкости оттока составил до оперативного лечения 0,1±0,008 мм 3 /мин х мм рт. ст.

Этот же коэффициент через 6 месяцев и через год составил:

  • в 1–й группе через 6 месяцев – 0,28±0,02 мм 3 /мин х мм рт. ст., через 1 год – 0,27±0,08 мм 3 /мин х мм рт. ст.,
  • во 2–й группе этот через 6 месяцев и 1 год, соответственно, – 0,28±0,01 и 0,26±0,05 мм 3 /мин х мм рт. ст.,
  • в 3–й группе спустя 6 месяцев – 0,26±0,008 и 1 год – 0,24±0,04 мм 3 /мин х мм рт. ст. (р< 0,01).

Следует заметить, что границы поля зрения после операции существенно не менялись:

  • в 1–й группе больных границы поля зрения до операции составили 246,8±26,0° ;
  • во 2–й группе – 237,9±41,0°,
  • в 3–й группе – 243,2±23,6°.

Через 1 месяц в 1–й, 2–й, 3–й группах границы составили, соответственно, 266,9±26,5°; 247,5±39,2°; 245,5±22,5°.

Спустя 6 месяцев после операции границы поля зрения:

  • в 1– й группе соответствовали 264,9±126,9°,
  • во 2–й группе – 250,9±39,2° ,
  • в 3–й группе – 248,0±28,9°.

Через 1 год этот показатель составил:

  • в 1–й группе – 265,0±28,1°,
  • во 2–й группе не изменился,
  • в 3–й группе – 256,0±27,1° (р> 0,05).

В раннем послеоперационном периоде отмечались следующие осложнения: микрогифема – 3 глаза (2,5%); цилиохориоидальная отслойка – 4 глаза (3,3%), причем в 3 случаях пришлось прибегать к задней склерэктомии; гипотония (ВГД не превышало 3–4 мм по Гольдману) – 4 глаза (3,3%). Все указанные осложнения были характерны для 3 группы и купировались к 3–5 дню после операции.

В заключение можно сказать, что лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства применяется нами с 1993 года, и уже накоплен достаточный опыт ее использования не только в лечении рефракторных глауком, но и первичной открытоугольной, закрытоугольной и смешанной формах, при некупируемом остром приступе глаукомы.

Вопросы эффективности ее применения при вторичных глаукомах в настоящее время изучаются, определяются показания и противопоказания. Однако уже сейчас можно отметить, что наибольшую склонность к рецидивам имеют увеальная и посттромботическая глаукомы, где целесообразно использование цитостатиков, активно применяемых в нашей клинике в последние годы.

Итогом вышеописанного эксперимента стала разработка новой антиглаукоматозной операции – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства, выполняемая исключительно в однолоскутном варианте. Эта операция имеет комбинированный механизм гипотензивного действия (лимбэктомия, задняя склерэктомия, циклодиализ, клапанное дренирование аутосклеральной полоской, иридэктомия), характеризуемая отсутствием швов на фиброзной капсуле глаза и незначительной площадью вмешательства.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Патопсихологическое исследование познавательной сферы больных эпилепсией
При патопсихологическом обследовании больных эпилепсией обнаруживаются характерные изменения мышления, речи, памяти, личностные особенности. Существенно изменяется темп психических процессов, наряд ...

К проблеме отграничения новых нейролептиков от классических
Новые, или атипичные, нейролептики за последние годы стали неотъемлемой частью лечения больных шизофренией. Причины популярности этих соединений у психиатров хорошо известны и сводятся, во-перв ...

Особенности психокоррекционной работы при личностных расстройствах
Отсутствие своевременной информированности о личностных и диссоциативных расстройствах затрагивает особенности диагностики, клинических проявлений, механизмов динамики и терапии. В отношени ...