Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства
Медицинская теория, материалы / Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства
Страница 1

Несмотря на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением новых типов лекарственных препаратов, воздействующих на различные механизмы регуляции ВГД. Так же появились препараты действующие в том числе и на комбинированных, а также наличие эффективных лазерных вмешательств – “ножевая” хирургия зачастую остается методом выбора на глазах с рефрактерными глаукомами, х

ирургическое лечение рефрактерных глауком представляет собой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмологии.

Несмотря на высокий уровень современных технологий и современных методик лечения компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии бывает наименее успешной, особенно в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. К этой категории глауком относят афакическую глаукому, глаукому псевдофакичных глаз, юношескую, неоваскулярную, и первичную глаукому, требующую повторных хирургических вмешательств. Выделяют в отдельную форму комбинированную глаукому, обусловленную выраженными изменениями дренажного аппарата в результате предшествующих хирургических вмешательств в зоне угла передней камеры (УПК).

Для этих категорий глауком характерной особенностью упорное течение вследствие быстрого фиброзного перерождения вновь созданных путей оттока жидкости из глаза, а эффективность каждой последующей операции уменьшается по сравнению с предыдущей.

В 1993 году предложена и разработана новая антиглаукоматозная операция для лечения рефрактерных типов глауком – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства.

Для разработки данного метода был проведен эксперимент, в котором наблюдались 80 больных с симптомами глаукомы. Возраст варьировался от 25 до 79 лет

Для удобства проведения эксперимента пациенты были разделены на 3 группы:

  • 1–я группа – больные с глаукомой на афакичных глазах (26 глаз),
  • 2–я группа – с глаукомой на псевдофакичных глазах (18 глаз),
  • 3–ю группу составили больные с ранее оперированной глаукомой (38 глаз).

Техника операции: конъюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду. Длина лоскута 7–9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П–образный лоскут длиной 6–7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис. 1А). Производится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (рис. 1В). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссекается кусочек радужки с пигментным листком (рис. 1В). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатель в лимбэктомическое отверстие (рис. 1С), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5–2,0 мм перпендикулярно лимбу или иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскута 1,0х1,0х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1D). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х4,0х3,0 мм. Она показана лицам молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией, псевдофакией и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и коньюктиву.

Результаты и обсуждение: средний уровень ВГД до операции:

  • в 1–й группе составил 25,85±0,74 мм рт. ст.,
  • во 2–й группе – 26,37±1,18 мм рт. ст.,
  • в 3–й группе – 27,45±0,69 мм рт. ст.

Превышение офтальмотонуса в течение первой недели после операции составило:

  • в 1–й группе 4,19±0,22 мм рт. ст.,
  • во 2–й группе – 5,72±0,56 мм рт. ст.,
  • в 3–й группе – 5,21±0,24 мм рт. ст.

так же следует отметить, что фильтрационные подушечки были умеренно выраженными, без признаков гиперфильтрации.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Медицинская энтомология
Класс Н А С Е К О М Ы Е . Насекомые к настоящему времени насчитываются более 1 млн. видов, что превосходит всех о ...

Изменение функций сенсорных систем на разных возрастных етапах
...

Армейский вопрос
Так случилось, что подавляющее большинство наркоманов - мужчины. Причем мужчины молодого возраста. С точки зрения нашего государства, все они являются военнообязанными и должны служить положен ...