Клинический диагноз Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
Медицинская теория, материалы / Клинический диагноз Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
Страница 4

Мочевыделительная система

При осмотре кожных покровов бледности, отеков не отмечается. Почки не пальпируются. При пальпации проекции хода мочеточников, мочевого пузыря болезненности нет. При перкуссии дно мочевого пузыря не определяется. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 10-12 раз в сутки, безболезненное, свободное. Моча светло-желтая, прозрачная.

Эндокринная система

Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное, пропорциональное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, пигментации не отмечается. Телосложение интерсексуальное. Волосы на голове мягкие, густые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно по всему телу. Половые органы сформированы по женскому типу. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не выявлено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб на повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа, боли в горле, вялость, слабость; данных анамнеза жизни - перенесенное ОРВИ в 5 мес., курение отца; и анамнеза заболевания - заболела остро в 5.12.2007 года, объективных данных – слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание можно предположить, что поражена дыхательная система.

Можно выделить следующие синдромы:

-синдром поражения респираторного тракта на основании жалоб на боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа; объективных данных: слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание.

-интоксикационный синдром на основании жалоб на вялость, быструю утомляемость, плохой аппетит.

Можно поставить клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести.

План дополнительных методов исследования

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-кал на яйца глистов;

-соскоб на энтеробиоз;

-копрограмма;

-кал на дизгруппу и сальмонеллез;

-кал на E. Coli.

Результаты дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови от 5.12.07:

Hb 149 г/л

Лейкоциты 6.9*109

Базофилы 0%

Эозинофилы 0%

Палочкоядерныенейтрофилы6%

Сегментоядерные нейтрофилы 59%

Лимфоциты 27%

Моноциты 8%

Эритроциты 4.07*1012

СОЭ 4 мм/ч

2. Общий анализ мочи от 7.12.07:

Цвет соломенно-желтый

Удельный вес мало мочи

Реакция нейтральная

Прозрачность прозрачная

Белок отрицательный

Сахар отрицательный

Лейкоциты 8 - 10 в поле зрения

Эпителий переходный 4-8 в поле зрения

3. Кал на E. Coli от 6.12.07 отрицательно.

4. Кал на дизгруппу и сальмонеллез от 7.12.07 отрицательно.

Меню на один день

6.00 Грудное молоко 200мл

10.00 Овсяная 10% каша, 200г

14.00 Овощное пюре 170г, мясное пюре 30г, 1 чайная ложка масла

18.00 Кефир 160г, творог 40г

22.00 Грудное молоко 200 мл

Дополнительные факторы питания: сливовый сок 80г, фруктовое пюре 80г, яичный желток 1/2, печенье 10г.

Потребность ребенка

Белки 2.2*9.2=20.24

Жиры 5.5*9.2=50.6

Углеводы 13*9.2=119.6

Ккал 110*9.2=1012

Расчет питания

Наименование продукта

Количество

(г)

Белки (г)

Жиры (г)

Углеводы (г)

Ккал

Грудное молоко

400

6

14

30

276

Каша овсяная 10%

170

5.78

8.33

28

 

Овощное пюре + 10 г масла

170

3.74

6.97

24.5

180

Мясное пюре

30

4.8

0.93

-

28.2

Кефир

150

5.1

4.8

5.7

90

Творог

50

6

4.25

1.115

70.5

Сливовый сок

80

0.48

-

11

47.2

Фруктовое пюре

80

0.64

-

4

65.6

Яичный желток

1/2

1.1

2.2

0.05

25

Печенье

10

0.75

1.18

2.36

41.7

Всего за сутки фактически

1150

34.36

42.6

116.7

1035

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Метаболиты ГАМК в организме
ГОМК - это химическое соединение, похожее по структуре на тормозной неромедиатор ГАМК. Предполагается, что ГОМК выполняет нейромодулирующую функцию в ЦНС, оказывая влияние на работу дофаминергичекой ...

Характеристика методов патопсихологического экспериментального исследования мышления
Складывание картинок из отрезков. Методика предложена А. Н. Бернштейном (1911) для исследования интеллектуального уровня. Обследуемому предлагают (в возрастающей сложности) составить 6 рисунков, ...

Первая помощь при травмах
...