Классификация гипотензивных средств
Страница 2

Клинико-фармакологическая характеристика β-АБ была изложена ранее. В данном разделе остановимся лишь на свойст­вах β-АБ понижать АД. Снижение АД достигается в результате угнетения работы сердца, торможения подкорковых центров ре­гуляции сердечно-сосудистой деятельности и уменьшения выде­ления ренина. Следует учитывать, что эффективность β-АБ у ку­рящих больных, страдающих АГ, резко снижена, что объясняется индуцирующим влиянием на ферменты печени некоторых ком­понентов табачного дыма.

β-АБ показаны при ГБ, где в патогенезе преобладает актив­ность СНС. Такой вариант наблюдается обычно у молодых лю­дей. Лучшим препаратом из группы β-АБ для лечения ГБ являет­ся атенолол. Т1/2 препарата позволяет применять его 1 - 2 раза в сутки. Хороший гипотензивный эффект присущ надололу. У дан­ного препарата также длительный Т1/2, он назначается 1 раз в су­тки. Пропранолол сохранил свою позицию в качестве эффектив­ного гипотензивного средства, но из-за короткого Т1/2 неудобен в применении и, являясь неселективным β-АБ, вызывает больше побочных эффектов, чем атенолол.

Дозировка β-АБ наращивается постепенно с учетом эффекта и побочного действия. Дозу рационально распределить в течение дня в зависимости от режима трудовой деятельности: прием ут­ром, перед работой или в обед, если пациент работает во вторую смену.

β-АБ назначают при преимущественном повышении систоли­ческого АД, тахикардии; при сочетании ГБ со стенокардией и некоторыми нарушениями ритма. Необходимо отметить, что при длительном применении пропранолола увеличивается его био­доступность из-за снижения метаболизма в печени вследствие снижения артериального кровотока в этом органе. Наиболее пер­спективным β-АБ в качестве гипотензивного средства в настоя­щее время считается кардиоселективный препарат бетаксолол (локрен). Его Т1/2 составляет 15 - 20 ч (назначается 1 раз в сутки), препарат быстро всасывается, биодоступность составляет 85 -90 %, отмечается незначительный уровень пресистемного мета­болизма. Монотерапия АГ этим препаратом дает эффект в 80 %, т. е. он выше, чем у атенолола.

Среди β -АБ существуют препараты, которые одновременно блокируют и α- и β -АР (лабеталол, карведилол). Их применяют обычно для купирования гипертонических кризов

Имеются ЛС, блокирующие β 1и α-АР, но стимулирующие дополнительно β 2-АР (дилевалол, целипролол), что позволяет бо­лее эффективно влиять на диастолическое АД.

β -АБ нежелательно применять у больных при сочетании АГ с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и при наруше­ниях липидного обмена (больше касается неселективных β -АБ); у больных, которые занимаются активной физической и умст­венной деятельностью; при поражении периферических сосудов и обструктивных заболеваниях легких.

Для уменьшения ОЦК при АГ применяют салуретики и зна­чительно реже калийсберегающие диуретические средства.

Препараты короткого и быстро начинающегося действия (петлевые салуретики: фуросемид, этакриновая кислота, буметанид) из-за своего Т1/2 не являются основными ЛС этой группы для лечения АГ. Они показаны при гипертонических кризах, ост­рой сердечной недостаточности, для коррекции побочных эффек­тов (задержка жидкости) других гипотензивных ЛС. При дли­тельном применении фуросемид выводит из сосудов кальций, что усиливает расслабление гладких мышц сосудистой стенки.

Для плановой терапии ГБ предпочтение отдается салуретикам со средним (тиазиды, бринальдикс) и продленным (гигротон) Т1/2.

Гипотензивная доза гидрохлортиазида подбирается индиви­дуально, но обычно 25 - 50 мг/сут в 1 - 2 приема (утром и днем). Диуретический эффект угасает к 3 - 5-му дню, а гипотензивное действие нарастает. Дозу увеличивают в среднем через неделю при отсутствии эффекта.

Страницы: 1 2 3 4

Смотрите также

Физические (двигательные) качества. Средства и методы и развития.
Деятельность человека на производстве, в быту, спорте требует определённого уровня развития физических (двигательных) качеств. Уровень возможностей человека отражает качества, представляющие собой с ...

Проблема объекта клинической психологии. Определение. Взаимосвязь социальной адаптации человека и его здоровья
Практическая ориентация клинической психологии. Клиническая психология является сегодня одной из наиболее внедренных в практику среди других областей психологии, внедренной методологически, метод ...

Особенности когнитивного стиля при шизофрении
Наибольшее число экспериментальных работ было посвящено изучению познавательных процессов при шизофрении (мышлению, восприятию). Многие из них велись и ведутся до сих пор в русле традиционного анал ...