Классификация гипотензивных средств
Страница 2

Клинико-фармакологическая характеристика β-АБ была изложена ранее. В данном разделе остановимся лишь на свойст­вах β-АБ понижать АД. Снижение АД достигается в результате угнетения работы сердца, торможения подкорковых центров ре­гуляции сердечно-сосудистой деятельности и уменьшения выде­ления ренина. Следует учитывать, что эффективность β-АБ у ку­рящих больных, страдающих АГ, резко снижена, что объясняется индуцирующим влиянием на ферменты печени некоторых ком­понентов табачного дыма.

β-АБ показаны при ГБ, где в патогенезе преобладает актив­ность СНС. Такой вариант наблюдается обычно у молодых лю­дей. Лучшим препаратом из группы β-АБ для лечения ГБ являет­ся атенолол. Т1/2 препарата позволяет применять его 1 - 2 раза в сутки. Хороший гипотензивный эффект присущ надололу. У дан­ного препарата также длительный Т1/2, он назначается 1 раз в су­тки. Пропранолол сохранил свою позицию в качестве эффектив­ного гипотензивного средства, но из-за короткого Т1/2 неудобен в применении и, являясь неселективным β-АБ, вызывает больше побочных эффектов, чем атенолол.

Дозировка β-АБ наращивается постепенно с учетом эффекта и побочного действия. Дозу рационально распределить в течение дня в зависимости от режима трудовой деятельности: прием ут­ром, перед работой или в обед, если пациент работает во вторую смену.

β-АБ назначают при преимущественном повышении систоли­ческого АД, тахикардии; при сочетании ГБ со стенокардией и некоторыми нарушениями ритма. Необходимо отметить, что при длительном применении пропранолола увеличивается его био­доступность из-за снижения метаболизма в печени вследствие снижения артериального кровотока в этом органе. Наиболее пер­спективным β-АБ в качестве гипотензивного средства в настоя­щее время считается кардиоселективный препарат бетаксолол (локрен). Его Т1/2 составляет 15 - 20 ч (назначается 1 раз в сутки), препарат быстро всасывается, биодоступность составляет 85 -90 %, отмечается незначительный уровень пресистемного мета­болизма. Монотерапия АГ этим препаратом дает эффект в 80 %, т. е. он выше, чем у атенолола.

Среди β -АБ существуют препараты, которые одновременно блокируют и α- и β -АР (лабеталол, карведилол). Их применяют обычно для купирования гипертонических кризов

Имеются ЛС, блокирующие β 1и α-АР, но стимулирующие дополнительно β 2-АР (дилевалол, целипролол), что позволяет бо­лее эффективно влиять на диастолическое АД.

β -АБ нежелательно применять у больных при сочетании АГ с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и при наруше­ниях липидного обмена (больше касается неселективных β -АБ); у больных, которые занимаются активной физической и умст­венной деятельностью; при поражении периферических сосудов и обструктивных заболеваниях легких.

Для уменьшения ОЦК при АГ применяют салуретики и зна­чительно реже калийсберегающие диуретические средства.

Препараты короткого и быстро начинающегося действия (петлевые салуретики: фуросемид, этакриновая кислота, буметанид) из-за своего Т1/2 не являются основными ЛС этой группы для лечения АГ. Они показаны при гипертонических кризах, ост­рой сердечной недостаточности, для коррекции побочных эффек­тов (задержка жидкости) других гипотензивных ЛС. При дли­тельном применении фуросемид выводит из сосудов кальций, что усиливает расслабление гладких мышц сосудистой стенки.

Для плановой терапии ГБ предпочтение отдается салуретикам со средним (тиазиды, бринальдикс) и продленным (гигротон) Т1/2.

Гипотензивная доза гидрохлортиазида подбирается индиви­дуально, но обычно 25 - 50 мг/сут в 1 - 2 приема (утром и днем). Диуретический эффект угасает к 3 - 5-му дню, а гипотензивное действие нарастает. Дозу увеличивают в среднем через неделю при отсутствии эффекта.

Страницы: 1 2 3 4

Смотрите также

Анализ результатов обследования звукопроизношения
Сначала мы обследовали состояние звукопроизношения при изолированно произнесенном звуке. Результаты обследования представлены в таблице № 1. Результаты состояния звукопроизношения при из ...

Хронологическая таблица
Дата Событие 1952 г обнаружена специфическая эффективность хлорпромазина (аминазина) и резенина 1952 г. французскими ...

Классификация по группам и подгруппам
По химическому строению и свойствам нитразепам близок к транквилизаторам группы бензодиазепина. Отличительной структурной особенностью нитразепама является наличие нитрогруппы NO2 в положении 7 бенз ...