Классификация гипотензивных средствМедицинская теория, материалы / Клиническая фармакология лекарственных средств / Классификация гипотензивных средствСтраница 1
В основе современной классификации гипотензивных средств лежит механизм их действия. Различают четыре группы ЛС.
I. ЛС, угнетающие СНС. Среди ЛС, угнетающих СНС (различают препараты центрального действия (клонидин, гуанфацин, метилдофа, кетансерин, моксонидин, рилменидин), периферического (гуанетидин, празозин, доксазозин) и смешанного действия (препараты раувольфии, fi-адреноблокаторы ф-АБ)).
II. ЛС, уменьшающие объем циркулирующей крови (ОЦК) и выводящие ионы натрия из организма, салуретики. К препаратам данной группы в основном относят гидрохлортиазид (гипотиа-зид).
III. ЛС, снижающие общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов:
1) прямые периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин), миноксидил);
2) антагонисты кальция: производные фенилалкиламинов (де-no-формы верапамила), производные бензотиазепинов (депо-формы дилтиазема), производные дигидропиридинов (I поколения — депо-формы нифедипина, II поколения - исрадипин, амлодипин и др.);
3) альфа-адреноблокаторы: празозин, доксазозин;
4) ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен), эналаприп и др.
IV. Блокаторы РААС. Блокаторы РААС включают: блокаторы синтеза ренина (ремикирен) ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) - каптоприл и др.; блокаторы рецепторов ангиотензина II (А-П-рецепторов): лозартан, валъсартан и прямые антагонисты альдостерона - спиронолактон, ирбисар-
тан.
V. Комбинированные лекарственные средства: адельфан, кристепин и др.
Классификации любых ЛС, в том числе и гипотензивных, постоянно дополняются и изменяются. Приведенная классификация на сегодняшний день является наиболее приемлемой.
Сравнительная клинико-фармакологическая характеристика отдельных групп гипотензивных средств. Группа центральных симпатолитиков представлена прежде всего клонидином (клофелином). Сотни тысяч больных ГБ до сих пор пользуются этим препаратом, это происходит в силу традиций и его дешевизны. Необходимо отметить достаточно высокую гипотензивную эффективность клонидина. Он обладает седативным эффектом, может использоваться для купирования гипертонических кризов как парентерально (1 мл 0,01 % раствора внутривенно или внутримышечно), так и сублингвально (1-2 таблетки под язык). В последние годы ученые рассматривают клонидин как препарат, с которого можно начинать лечение ГБ (препарат выбора).
У клонидина имеется ряд недостатков. Во-первых, он часто вызывает чрезмерный седативный эффект; во-вторых, может вызвать депрессию, особенно у лиц пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией (нарушение мозгового кровообращения); в-третьих, имеет относительно короткий T1/2, может задерживать натрий и жидкость в организме (поэтому при использовании клонидина необходимо в терапию включать диуретики) и влияет на качество жизни (вызывает сухость во рту, импотенцию у мужчин).
Вместе с тем интерес ученых к этому препарату не ослабевает. Выяснено, что клонидин обладает токолитическим эффектом и более сложным гипотензивным действием, не только за счет стимуляции постсинаптических 2-АР подкорки, но и за счет увеличения секреции предсердного натрийуретического гормона и блокады вазопрессина.
В клинической практике из группы центральных симпатолитиков также используют гуанфацин (эстулик). Главным его преимуществом перед клонидином является длительный Т1/2 (применяется один раз в сутки) и то, что он в меньшей степени вызывает седативный эффект и сухость во рту.
В последнее время появились и другие гипотензивные препараты центрального действия: рилменидин (тенаксум) и моксонидин (цинт). Их гипотензивное действие связывают со стимуляцией имидазолиновых рецепторов (на α2-АР они оказывают слабое влияние). У этих препаратов значительно менее выражены (мок-сонидин) или вовсе отсутствует (рилменидин) появление сухости во рту и седативный эффект.
Смотрите также
Активное вещество – гвайфенезин
Использование гвайфенезина в терапии началось в конце прошлого века, когда
была обнаружена его антисептическая эффективность, отхаркивающий эффект был открыт
позднее. После второй мировой войны веще ...
Нарушения сознания (клиническая и психологическая феноменология нарушений)
Нарушения сознания.
Патопсихологическое понимание
сознания - состояние бодрствования, в котором мозг может реагировать на внешние
стимулы.
Критерии помрачения сознания -
отрешенность от окруж ...
Гиперактивность с дефицитом внимания у детей: современные подходы к
фармакотерапии
Синдром дефицита внимания с
гиперактивностью (СДВГ) представляет исключительно актуальную проблему в связи
с высокой распространенностью среди детского населения, достигающей по данным
отечественны ...