Клиническая фармакология гипотензивных средств

Общие положения. В развитых странах около 15 - 25 % взрослого населения страдает гипертонической болезнью (ГБ). Решение проблемы лечения ГБ вряд ли возможно только с по­мощью медицинских мероприятий. Однако многими исследованиями доказано, что активная гипотензивная терапия приводила к снижению частоты инсультов на 37 %, инфарктов миокарда -на 25 %, всех сердечно-сосудистых осложнений - на 32 %. По­этому основной целью лечения гипертонической болезни являет­ся снижение артериального давления (АД) до цифр, близких к нормальному (по данным Всемирной организации здравоохране­ния (ВОЗ), АД не должно превышать - 139 мм рт. ст. систоличе­ское и 89 мм рт. ст. диастолическое), для предупреждения позд­них осложнений артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и поддержания качества жизни.

Как быстро следует снижать артериальное давление? Еще в 1978 г. эксперты ВОЗ рекомендовали постепенно снижать АД (в том числе при гипертонических кризах), так как слишком бы­строе его падение может привести к нарушению перфузии жиз­ненно важных органов. Независимо от пути введения ЛС АД можно снижать не более чем на 30 %. При длительном лечении увеличивать дозу гипотензивных препаратов следует постепенно. Как правило, полный эффект можно оценить лишь через 7 -14 дней. Снижать АД в течение 1 ч необходимо в случае крити­ческих состояний при артериальной гипертензии, если АД боль­ше 220/120 мм рт. ст.; гипертонической энцефалопатии; геморра­гическом инсульте; субарахноидальном кровоизлиянии; расслаи­вающей аневризме аорты; остром инфаркте миокарда; неста­бильной стенокардии; эклампсии; отеке легких; кризе при феохромоцитоме.

АД необходимо снижать в течение 24 ч, если оно выше 220/120 мм рт. ст. при злокачественной (быстро прогрессирую­щей) артериальной гипертензии (АГ); сердечной астме; преэклампсии; «рикошетной» АГ при отмене гипотензивных препаратов.

Вопрос о том, с какой величины цифр АД необходимо начи­нать гипотензивную терапию в остальных случаях, остается спорным. Так, например, многие американские клиницисты счи­тают достаточным основанием для начала гипотензивной тера­пии превышение границ нормы АД. В ряде европейских стран гипотензивную терапию принято начинать при уровне АД 160/100 мм рт. ст. и выше. Все же большинство известных кар­диологов считают, что лечение следует проводить у всех боль­ных при диастолическом АД больше 95 мм рт. ст.

К факторам риска, приводящим к развитию АГ, относят гене­тическую предрасположенность (нарушение транспорта ионов в гладкомышечных клетках сосудов); влияние внешней среды; вы­сокую психоэмоциональную нагрузку; увеличение массы тела; употребление большого количества белков, алкоголя, поваренной соли; гипокинезию. Задача медицинских работников - выявление этих факторов риска и их коррекция, независимо от того получа­ет или нет пациент фармакологические средства. При установле­нии диагноза ГБ на ранних этапах в течение 3-4 месяцев прово­дится лечение путем коррекции факторов риска.

В поддержании АД играют роль прессорные и депрессорные системы. Прессорные системы (симпатическая нервная система (СНС) и ; ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)) значительно

лучше изучены, и поэтому большинство гипотен­зивных ЛС действует в той или иной степени на них. В результа­те преобладания гиперреактивности СНС повышается преиму­щественно систолическое АД с увеличением пульсового давле­ния, тахикардией, лабильностью АД, плохой переносимостью повышенного АД. При преобладании РААС развивается вазокон-стрикторный вариант АГ: стойко повышается АД (выраженнее диастолическое), пульсовое давление уменьшается, характерна брадикардия, относительно неплохая переносимость АГ. При на­клонности к задержке жидкости- (чаще в период климакса) развива­ется так называемый натрийзависимый (объемзависимый) вариант, проявляющийся отечностью век и лица (обычно после ночи), парестезиями в конечностях (электролитные сдвиги), слабостью.

Смотрите также

Универсальный регулятор
Человеческий мозг - сложнейшая живая система, которая порой начинает давать сбои из-за переутомления, болезней, возрастных процессов. Поиск веществ, способных помочь мозгу в экстренных ситуациях, в ...

Категория психологических «факторов». Типы факторов
Категории синдрома и фактора в клинической психологии. Категории синдрома и фактора в клинической психологии связаны с общим подходом к мозговой локализации ВПФ. В отличие от представления, ко ...

Интернет и человек
Как и любая новая технология, Интернет не только расширяет возможности человека, но и несет в себе новые опасности. В одном из своих интервью Курт Воннегут заявил: "Электронные общины - это пу ...