История болезни (гипертоническая болезнь)Медицинская теория, материалы / История болезни (гипертоническая болезнь)Страница 1
1.ФИО
Возраст 61 года.
Профессия пенсионер (ранее – начальник отдела).
Дата поступления 17.12.2000г.
№ истории болезни 36263
2.Окончательный клинический диагноз.
Гипертоническая болезнь, 3 стадия, обострение.
Осложнения: гипертоническая энцефалопатия, ангионейропатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка.
Ожирение 2 степени.
3. Обоснование диагноза.
Гипертоническая болезнь, 3 стадия, обострение.
На основании:
1) имеющихся жалоб на головокружение, головную боль, анамнестических указаний на периодические подъемы АД с 31 года (до 260/130 мм.рт.ст) как последствие стресса, сопровождающиеся головными болями;
2) эффекта гипотензивной терапии (ранее больная принимала адельфан, коринфар);
3) поражения органов мишеней:
- сердца (гипертрофия левого желудочка перкуторно и по данным ЭКГ),
- глазного дна (ангионейропатия сетчатки по данным осмотра окулиста),
- цнс (гипертоническая энцефалопатия – на основании доминирования общемозговых проявлений – головная боль в лобной области, не купирующаяся анальгетиками, головокружение, тошнота, сонливость, исчезновение вышеуказанных жалоб при снижении АД до 140/80 мм рт ст).
4) ожирения как фактора риска.
Ожирение 2 степени.
Т.к. имеется 31% избыточного веса (масса тела 81кг, рост 162см).
4. Лечение, его обоснование.
Диета 10с (Уменьшено содержание животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличено количество пищевых волокон, витаминов С, В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. В рацион вводят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло, обезжиренные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи. Рацион содержит 90г белка (1/2 животного), 80г жира(1/3 растительного), 350г углеводов(30г сахара), 2500ккал, 3г поваренной соли, 1-1,5 л свободной жидкости.)
Атенолол 100мг –1таб - 1р/д.
В-адреноблокатор, действующий преимущественно на В1-адренорецепторы сердца.
Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие.
Назначается с антигипотензивной целью.
Каптоприл 25 мг – 1 таб - 2р/сут.
Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина 2, устраняет его
сосудосуживающее действие. Снижает ОПСС (постнагрузку), АД, снижает давление в
правом предсердии и мкк (преднагрузку). Уменьшает гипертрофию миокарда и стенок
сосудов. Назначается с гипотензивной целью.
Кавинтон – 2 таб – 3 р/сут.
1 таб содержит 5 мг винпоцетина. Винпоцетин избирательно улучшает кровоснабжение
головного мозга и переносимость церебральной ишемии. Для улучшения
кровоснабжения головного мозга (предотврашение последствий недостаточности
мозгового кровообращения).
5. Рекомендации при выписке.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, липиды /контроль липидного профиля через полгода/), УЗИ почек (вероятна патология почек, т.к. они являются органом-мишенью при ГБ), исследование полей зрения (исключение опухоли), компьютерная томограмма головного мозга в динамике/т.е.повторное исследование через 2 месяца/ (исключение очаговой патологии).
Диета 10с (Уменьшено содержание животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличено количество пищевых волокон, витаминов С, В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. В рацион вводят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло, обезжиренные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи. Рацион содержит 90г белка (1/2 животного), 80г жира(1/3 растительного), 350г углеводов(30г сахара), 2500ккал, 3г поваренной соли, 1-1,5 л свободной жидкости.)
Снижение веса.
Достаточный отдых.
Избегание стрессовых ситуаций.
Массаж.
ЛФК (дыхательные упражнения, упражнения на расслабление).
Смотрите также
Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
Цель занятия:
Овладение студентами методикой общего клинического
анализа крови и клинической оценкой полученных данных.
Порядок
исследования:
Морфологическое иссле ...
Память. Виды памяти
Многочисленные образы воспринятых нами предметов и явлений, а
также связанные с ними мысли, чувства и действия не исчезают бесследно. Они
сохраняются в нашем сознании и воспроизводятся в определенны ...
Заключение.
И напоследок хочется отметить, что масштабы
борьбы с туберкулёзом неодинаковы в различных странах из-за слабого развития
здравоохранения в целом, экономических трудностей. Поэтому, несмотря на
знач ...