Влияние на дыхание, анестезиологические функции дипривана
Страница 2

Взрослые. Повторные болюсные введения. Если избирается метод болюсного введения препарата, то дозы в 25-50 мг вводятся повторно, в зависимости от клиники анестезии. Предпочтительнее короткие интервалы между введениями (5 мин).

Поддержание анестезии путем постоянной инфузии препарата обеспечивает ровную по глубине анестезию. Средняя скорость введения препарата значительно колеблется между пациентами. У взрослых доза 4-12 мг/кг/час обеспечивает удовлетворительную анестезию.

Дети. Постоянная инфузия. Значительные особенности фармакокинетики дипривана ведут к повышению дозы у детей. У большинства детей скорость инфузии 9-15 мг/кг/час обеспечивает хорошее поддержание анестезии. У детей 3-12 лет при проведении различных амбулаторных вмешательств без использования мышечных релаксантов Button с соавт, предложили дозу 17,4 мг/кг/час при использовании мышечные релаксанты доза снижается до 13,2 мг/кг/час. Столь же высокие дозы у детей в возрасте 5,3±1 лет предложены и Queinnec МС et al. В первые 30 мин анестезии он вводил препарат со скоростью 18 мг/кг/час, а затем снижал дозу до 15 мг/кг/час. Однако для офтальмологических операций достаточными оказались более низкие дозы 11 и 12 мг/кг/час с фентанилом, а для урологических операций -- 15,6 мг/кг/час при использовании дипривана вместе с 60% закиси азота. При сочетании эпидуральной блокады с диприваном у детей 4±2,4 года предложена доза 9 мг/кг/час.

Самая низкая доза для детей 6+1,6 лет, составила 6 мг/кг/чае и предполагает сочетание дипривана с 66% закиси азота при отоларингологических операциях.

Пожилые пациенты. У пациентов старше 55 лет доза, необходимая для поддержания анестезии снижается. Исследования, проведенные Hilton P et al. позволили установить корреляцию между дозой дипривана, необходимой для поддержания анестезии и возрастом пациента. Если для молодых пациентов (20-40 лет) необходима доза 10 мг/кг/час, то для больных 65-80 лет, целесообразно снизить дозу до 8,6 мг/кг/час.

Для внутривенных анестетиков Prys-Roberts С разработал концепцию МСИ, которая определяется как скорость инфузии анестетика, подавляющая движения в ответ на операцию у 50% пациентов (ED50). МСИ является аналогом минимальной альвеолярной концентрации (МАК) для ингаляционных анестетиков. МСИ была определена для дипривана во время поверхностных операций при одновременном использовании 67% закиси азота. Пациенты получили в качестве премедикации морфин, а диприван использовался для индукции в анестезию (2 мг/кг) и поддержания анестезии - от 2,4 до 6,48 мг/кг/час. Разрез проводился, как минимум через 30 минут после индукции и стабилизации анестезии, и пациенты были разделены на категории "двигавшиеся" и "не двигавшиеся". МСИ (ED50) и ED95 были определены статистически (Probit analysis) и составили 3,21 мг/кг/час и 6,73 мг/кг/час соответственно. При этих скоростях инфузии концентрация препарата в крови составила 1,67 мкг/мл (ED50) и 3,38мкг/мл (ED95) соответственно.

В другой работе МСИ определялась при тотальной внутривенной анестезии (ТВА) диприваном и альфентанилом (50 мкг/кг/час) после премедикации темазепамом при поверхностных операциях. Авторы установили, что МСИ (ED50) равна 2,5 мг/кг/час, a ED95 - 4,7 мг/кг/час. Соответствующие концентрации дипривана составили 1.2 мкг/мл и 4 мкг/мл.

У детей в возрасте от 3 до 12 лет во время анестезии диприваном с фентанилом (65 мкг/кг/час) МСИ составила 6 мг/кг/час (ED50) и 8.7 мг/кг/ч (ED95). Соответствующие концентрации дипривана составили 1 мкг/мл и 2,1 мкг/мл. В ретроспективном анализе, проведенном у 206 пациентов, как взрослых, так и детей, Raftery S et al., используя Probit-анализ, для определения дозы с учетом возраста и веса тела предложил следующий алгоритм: Probit (Р) = -7,28 + 7,54 log 10 (Dose) +0,31 (Age)0,5, где Р - вероятность того, что пациент будет двигаться в ответ на разрез, Dose - конечная скорость инфузии (мг/кг 0,75/час) Age - возраст пациента в годах.

Влияние закиси азота на дозу дипривана исследовано Davidson JAH u Kenny GNC. Они установили, что добавление 67% закиси азота позволяет снизить (ED50) с 6 мкг/мл до 4,5 мкг/мл (63). В других работах было установлено, что добавление 66% закиси азота позволяет снизить дозу дипривана с 7,2 мг/кг/час до 5,7 мг/ кг/час, а концентрация препарата в крови при этом составила соответственно 6,3 и 5,4 мкг/кг/час.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Особенности гимнастики для страдающих заболеваниями глаз
В настоящее время процент здоровых людей в обществе невелик. Притом среди разнообразных болезней немалое распространение получили заболевание глаз. Изучение этой проблемы актуально, так ...

Основные направления в изучении личностных расстройств. Концепции типов личности
Как неповторимы физические и духовные свойства отдельных индивидуумов, так индивидуальны проявления и течение болезни у отдельных больных. Это постоянно подтверждается практикой, особенностями симпт ...

Кл. саркодовые
1). А М Е Б И А З Возбудитель амебной дизентерии является - Entamoeba histolytica. Открыта в 1875 г. Петербургским русским ученым Ф ...