Клинический разбор больного
Страница 1

Больная Коновалова Ольга Анатольевна 43 лет.

Поступила в отделение ФТК КБ№3 с жалобами: на разнохарактерные боли в области сердца жгучего и колющего характера с иррадиацией под левую лопатку, с нечёткой связью с физической нагрузкой; слабость, одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке сопровождающуюся приступами сердцебиения.

Anamnesis morbi:

Больной считает себя около 2 месяцев, когда, после перенесённого стресса появились разнохарактерные боли за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, длившиеся около часа не купировавшиеся приёмом коронаролитиков (нитроминт).

3 недели назад перенесла ОРВИ, после чего появилась слабость, ощущение сердцебиения, познабливания. Принимала самостоятельно корвалол, валидол – без эффекта.

Ухудшение последние 5 дней, когда после физической нагрузки боли стали почти постоянными, сегодня появились жгучие загрудинные боли длительность более 3 часов.

2 дня назад отмечался резкий подъём АД до 170 и 100 мм рт ст., в связи, с чем была вызвана скорая помощь, от госпитализации тогда отказалась.

Anamnesis vitae:

Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве перенесла частые ангины, корь.

Травм, операций не было. СПИД, гепатит, туберкулё, ЗПП отрицает.

Аллергии не отмечает.

Из особенностей образа жизни отмечено, что имеется малоподвижный образ жизни, не регулярное питание.

Из Саратова выезжала по «Золотому кольцу» 3 месяца назад.

Осмотр:

Состояние относительно удовлетворительное

Сознание ясное

Температура тела нормальная

Телосложение нормостеническое

Кожа сухая чистая нормальной окраски

Слизистые розовые

Подкожножировая клетчатка развита нормально

Отёков нет

Грудная клетка нормальной формы. Дыхание синхронное ЧДД 18, носом.

Одышка инспираторная, временная.

Перкуторно лёгочный звук, дыхание везикулярное, сухие единичные мелкопузырчатые хрипы.

Сердечно сосудистая система без патологии.

АД 120/90 мм рт ст РС 72 в минуту.

Органы брюшной полости без патологии.

Мочевыделительная система без патологии.

Первоначально был выставлен предварительный диагноз: Инфекционный миокардит ?.

Артериальная гипертония III риск II.

Осл НК II.

Было назначено лечение:

Берлиприл 2,5 мг 2 раза в день

При дальнейшем наблюдении выяснено, что в течении нескольких лет больная отмечает периодически отрыжку воздухом, дискомфорт в нижней трети грудины после еды с эффектом от приёма антацидных препаратов, что заставило задуматься о заболевании жкт как о причине болей за грудиной. При этом ранее по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта к врачу не обращалась, так же (при более тщательном расспросе) выявлена склонность стула пациентки к запорам.

Данное дополнение потребовало проведения двух параллельных линий обследования: Обследования желудочно-кишечного тракта (жкт) и обследование сердечно-сосудистой системы (ССС) для исключения или подтверждения диагноза ГЭРБ или ИБС.

В плане обследования ССС было включено:

ЭКГ, Холтеровское маниторирование, УЗИ сердца, Рентгеноскопическое обследование органов грудной клетки.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Интернет и человек
Как и любая новая технология, Интернет не только расширяет возможности человека, но и несет в себе новые опасности. В одном из своих интервью Курт Воннегут заявил: "Электронные общины - это пу ...

Клинико-психологическая характеристика расстройств привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений Патологическое влечение к поджогам [пиромания] Патологическое влечение к воровству [клептомания] Трихотиллом ...

Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции
...