Недостаточность митрального клапана
Медицинская теория, материалы / Гипертермический синдром / Недостаточность митрального клапана
Страница 1

В отличие от митрального стеноза, митральная недостаточность может возникнуть в результа­те многих причин. Наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с развитием выраженной регургитации встречается в основном при ревматизме (чаще в сочетании с сужением ле­вого венозного отверстия), инфекционном эндо­кардите, реже— при разрывах створок в результа­те травмы или спонтанных. Поражение митраль­ного клапана с его недостаточнотью может быть также при ряде системных заболеваний: систем­ной красной волчанке, ревматоидном артрите, си­стемной склеродермии, эозинофильном эндокар­дите Леффлера и др. Обычно при этих заболевани­ях регургитация через митральное отверстие невелика, лишь в редких случаях она бывает зна­чительной и тоща требует даже протезирования кла­пана. Изменение створок митрального клапана с его недостаточностью, в сочетании с другими де­фектами, может быть проявлением врожденного по­рока сердца. Иногда повреждение створок являет­ся следствием системного дефекта соединительной ткани, например, при синдромах Элерса— Данло, Марфана.

К митральной недостаточности без патоло­гии створок клапана может приводить изменение хорд: их отрыв, удлинение, укорочение и врожден­ное неправильное расположение, а также - повреж­дение папиллярных мышц.

Митральная недостаточность возникает так­же в результате расширения полости левого желу­дочка и фиброзного кольца митрального клапана без повреждения клапанного аппарата (так назы­ваемая, относительная митральная недостаточ­ность). Это возможно при поражении миокарда ле­вого желудочка в результате прогрессирования ар­териальной гипертензии, аортальных пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза, застойкой кардиомиопатии, тяжелых миокардитов.

При значительной митральной недостаточ­ности наблюдаются следующие расстройства внутрисердечной гемодинамики. Уже в начале систо­лы, до открытия створок аортального клапана, в результате повышения давления в левом желудочке, происходит возврат крови в левое предсердие. Он продолжается в течение всей систолы желудочка. Величина регургитации крови в левое предсердие зависит от размеров клапанного дефекта, градиен­та давления в левом желудочке и левом предсер­дии. В тяжелых случаях она может достигнуть 50— 75% общего выброса крови из левого желудочка. Это приводит к увеличению диастолического дав­ления в левом предсердии. Его объем также увели­чивается, что сопровождается большим наполне­нием левого желудочка в диастолу с увеличением его конечного диастолического объема. Такая по­вышенная нагрузка на левый желудочек и левое предсердие приводит к дилатации камер и гипер­трофии их миокарда. Таким образом, в результате митральной недостаточности увеличивается нагруз­ка левых камер сердца. Повышение давления в ле­вом предсердии вызывает переполнение венозно­го отдела малого круга кровообращения и застой­ные явления в нем.

Для прогноза у больного митральной недо­статочностью имеет значение не только выражен­ность застойной недостаточности кровообращения, но и состояние миокарда левого желудочка, кото­рое можно оценить по его конечному систоличес­кому объему. При нормальном конечном систоли­ческом объеме (30 мл/м2)

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Нарушения звукопроизношения у дошкольников с минимальными дизартрическими расстройствами
Актуальность. Минимальные дизартрические расстройства— одно из наиболее часто встречающихся в детском возрасте расстройств речи, при котором ведущими в структуре речевого дефекта являются ст ...

Физическая подготовка спортсмена
Современную физическую подготовку следует рассматривать как многоуровневую систему. Каждый уровень которой имеет свою структуру и свои специфические особенности. Самый низкий уровень характериз ...

Утомление и восстановление при умственной и физической работе
Любая мышечная деятельность, занятия физическими упражнениями, спортом повышают активность обменных процессов, тренируют и поддерживают на высоком уровне механизмы, осуществляющие в организме обмен ...