Черепно-мозговые нервы
Страница 2

Следующий нейрон зрительного пути берет начало от наруж­ного коленчатого тела. Аксоны этих нейронов составляют центральный зрительный пучок, который называется зрительной лу­чистостью (radiatio optica), пучком Грациоле, оканчивающимся в коре внутренней поверхности затылочной доли в области шпор-ной борозды в цитоархитектоническом поле. Эта область коры является проекционной зоной зрительных световых импульсов, где оканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

При исследовании глазного дна могут быть выявлены спазм сосудов сетчатки, различная степень атеросклероза сосудов, симптомы Гунна — Салюса, «феномен перекреста», возникаю­щий за счет вдавления артерии в месте ее перекреста с расши­ренной веной. Этот признак характерен для склеротической стадии артериальной гипертонии. Выявление гиперемии дисков зрительных нервов, стушеванность их границ с расширением ар­терий характерны для неврита зрительного нерва, если имеется снижение остроты зрения, или для воспалительных поражений нервной системы. Если отмечаются отек, нечеткость границ диска с расширением вен и явлениями кровоизлияния, говорят о застойных дисках. Они развиваются чаще всего при наличии опухоли мозга (гидроцефалии).

Симптомы поражения. Если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза (амавроз) при сох­ранности содружественной зрачковой реакции на свет. Пониже­ние зрения называется амблиопией. Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть воло­кон, выпадают участки поля зрения и возникает так называемая скотома. Скотома имеется в поле зрения любого нормального глаза. Участок, на котором из глаза выходит зрительный нерв, лишен светочувствительных нейроэпителиальных элементов и является слепым. Дефект поля зрения в области слепого пятна соответствует форме диска зрительного нерва, и несколько вытя­нут в вертикальном диаметре овала. Эта скотома субъективно не воспринимается и может быть выявлена лишь при специаль­ном обследовании. При поражении хиазмы возникает двусторон­няя слепота. Но иногда, например, при опухоли гипофиза, увели­чении III желудочка мозга с расширенной воронкой (infundibulum), страдают лишь внутренние волокна, которые совершают полный перекрест; в этом случае нарушается проведение импуль­сов от внутренних частей сетчатки. Клинически это будет про­являться выпадением наружных, или височных, половин полей зрения. Наступает так называемая битемпоральная гемианопсия. Так как в одном глазу выпадает правая, а во втором — левая половина, такая гемианопсия называется гетеронимной, т. е. разноименной. Если страдают наружные половины волокна хиаз­мы с двух сторон, что бывает редко, например, при двусторонних аневризмах сонных артерий, которые располагаются по сторонам турецкого седла, нарушается проведение импульсов от наружных частей сетчатки, выпадают внутренние половины полей зрения, возникает биназальная гемианопсия.

Чаще встречаются гемианопсии гомонимные, т. е. одноимен­ные право- или левосторонние. Они возникают в случаях, когда поражаются зрительный тракт, наружное коленчатое тело, задняя ножка внутренней капсулы, зрительная лучистость или область шпорной борозды. Если эти структуры страдают справа, то геми­анопсия левосторонняя, если слева — правосторонняя.

Если поражается зрительный тракт до зрительной лучистости, больные осознают свой дефект в поле зрения. Это так называ­емая положительная скотома. При поражении зрительной лучис­тости и других структур до области коры мозга больные своего дефекта в поле зрения не замечают (отрицательная скотома). Однако признаки эти относительные, так как иногда и при трактусовой гемианопсии больные могут не замечать дефекта своего зрения.

В случае если страдают небольшие участки зрительной лу­чистости или поражаются участки коры, что может быть при опухолях или абсцессах височной и затылочной долей, то выпа­дают не половины полей зрения, а квадранты (т. е. четвертые части поля зрения), поэтому такая гемианопсия называется квадрантной.

При повреждении передней части поля 17 с двух сторон сохра­няются центральные участки полей зрения и остается лишь теле­скопическое, или трубчатое, поле зрения. При раздражении кор­ковых зрительных областей возникают ощущения светящихся точек, искр, блеска молний, светящихся колец, огненных по­верхностей, появление изломанных линий и т. п., получивших название фотопсий. Они могут возникать при нарушении крово­обращения мозговой коры, при мигрени, опухолях, воспалитель­ных процессах. Нередко они являются аурой эпилептического при­падка.

При поражении более обширных участков коры полушарий большого мозга могут возникать зрительные галлюцинации в виде зрительных ощущений и образов, а также метаморфопсии (искажение зрения), когда предметы воспринимаются как имею­щие неправильную форму.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Смотрите также

Анализ результатов обследования звукопроизношения
Сначала мы обследовали состояние звукопроизношения при изолированно произнесенном звуке. Результаты обследования представлены в таблице № 1. Результаты состояния звукопроизношения при из ...

Нейропсихология. Определение. Основные проблемы
Предмет нейропсихологии - особенности нарушения психических процессов состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга. Таким образом, центральная теоретическая проблема - проблема мозгов ...

Дихотомия «норма – патология». Основные подходы к определению нормы и патологии. Проблема критериев здоровья и нормы
Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии. Категория нормы использует ...