Токсикозы беременных
Медицинская теория, материалы / Токсикозы беременных
Страница 6

нием препаратов гипотензивного действия. Правильным является сочета-

ние препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков, адре-

ноблокаторов, периферических вазодилататоров, ингибиторов вазоактив-

ных аминов. ганглиоблокаторов. Эффективным методом лечения гестозов

является внутривенное или внутримышечное введение сульфата магния.

Сроки лечения: нефропатия 1 стадии, как правило, поддается тера-

пии в условиях стационара, Следует следить за цифрами артериального

давления, массой тела, диурезом. Нефропатия 11 стадии требует дли-

тельного лечения (2- 3 нед) в зависимости от состояния матери и плода.

При тяжелой нефропатии (111 стадия) вопрос о продолжении беременности

должен быть решен в срок от нескольких часов до 3 дней.

В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает

инфузионная терапия ИТ) , целью которой является восполнение дефицита

объема циркулирующей крови (ОЦК) , восстановление оптимальной ткане-

вой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и ги-

попротеинемии, коррекция электролитных и метаболических нарушений. По-

казаниями к проведению ИТ являются нефропатия легкой степени при дли-

тельном течении или наличии рецидивов заболевания, нефропатия средней

и тяжелой степени тяжести, преэклампсия и эклампсия, гипотрофия плода

независимо от степени тяжести заболевания. ИТ проводят под контролем

гематокрита, диуреза. Гематокрит во время ИТ не должен снижаться ниже

27-28%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не превышает

1200-1400 мл в сутки. Жидкость вводят со скоростью 20-40 капель в 1

мин, При диурезе 30-40 мл/ч и менее необходимо назначение диуретиков.

Гематокрит при этом не должен быть выше 34-35%. У беременных с тяже-

лой нефропатией, преэклампсией, эклампсией диуретики назначают на фо-

не ИТ. При форсированном диурезе возможно развитие гипернатриемии. на

фоне которой появляются ступор, лихорадка, хаотические движения конеч-

ностей. Может развиться и гипокалиемия. вызывающая тяжелые аритмии.

При нарушении фильтрационной способности почек, анурии, высоких

цифрах артериального давления, выраженной гиповолемии диуретики проти-

вопоказаны. При сохраняющейся стойкой анурии необходимо своевременно

ставить вопрос о досрочном родоразрешении и применении экстракорпо-

рального гемодиализа.

Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови в

комплекс терапии, вводят дезагреганты и гепарин. Показаниями к назна-

чению гепарина являются длительно текущий среднетяжелый и тяжелый гес-

тоз, наличие гипотрофии плода. сочетанный гестоз. Гепарин можно вво-

дить под контролем времени свертывания крови. числа тромбоцитов. тром-

боэластограммы. Об эффективности действия гепарина свидетельствует уд-

линение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным.

При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепа-

рина следует уменьшить. При прогрессирующей тромбоцитопении на фоне

введения гепарина дозу его уменьшают.

Более выраженное влияние из микроциркуляцию оказывает совместное

применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой

смеси. которую вводят ежедиевно до достижения стойкого клинического

эффекта. В последующем назначают поддерживающую терапию, заключающую-

ся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч. При сочетанных

гестозах. наличии гипотрофии плода должно быть длительным - 3-4 нед.

Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.

При передозировке гепарина действие его можно быстро нейтрализовать

вяутривенным введением (струйно) 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфа-

та. Противопоказаниями к применению гепарина являются геморрагические

диатезы- склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, язвенные заболе-

вания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе, мочека-

менная болезнь с гематурией в анамнезе, острые и хронические лейкозы,

апластические и гипопластические анемии- свежие кровоизлияния в мозг.

высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт. ст. и выше) .

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Смотрите также

Заключение
В последние годы в литературе наметился быстрый рост количества работ, посвященных движению клеток крови – нейтрофилов. Это связанно с двумя основными факторами: появление новых современных ме ...

Практические функции клинических психологов
Практические задачи и функции клинических психологов. 1. Психопрофилактика и задачи клинических психологов. Две задачи здравоохранения: 1) лечение больных людей и 2) пред­упреждение заболева ...

Межполушарная ассиметрия и межполушарное взаимодействие как проблема нейропсихологии
Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия - одна из наиболее актуальных проблем естествознания. Первые данные о латерализации функций относятся еще к школе Гиппократа, когда ...