Отморожение
Страница 4

Клиническая картина. Различают 4 стадии охлаждения организма. В I стадии пострадавшие жалуются на ощущение холода. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен симптом «гусиной кожи». Отмечаются повышение мышечного тонуса, учащение дыхания и пульса, периодическая дрожь, озноб, учащенное мочеиспускание. Ректальная температура выше 35°.

Во II стадии пострадавшие заторможены, жалуются на головокружение, слабость, у них нарушена реальная оценка обстановки, воля к спасению утрачена. Наблюдаются снижение мышечного тонуса, постоянная дрожь, адинамия, угнетение сухожильных рефлексов, урежение пульса и дыхания. На ЭКГ регистрируются синусовая брадикардия, удлинение и деформация комплекса QRS, смещение интервала ST, инверсия зубца Т, удлинение интервала QT, появление волны I. Ректальная температура 35—30°.

В III стадии сознание затемнено или утрачено, могут быть галлюцинации, бред, амнезия: лицо маскообразное, зрачки расширены, реакция на боль отсутствует, произвольные движения невозможны. Отмечаются снижение АД, брадикардия (до 35—40 ударов в 1 мин), ослабленное, редкое дыхание (до 8—10 в 1 мин), икота, окоченение мышц, арефлексия, недержание мочи. На ЭКГ регистрируются разные нарушения сердечной проводимости и ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Ректальная температура 29—25°.

В IV стадии сознание утрачено, наблюдаются непроизвольные движения конечностей, головы, тризм, напряжение мышц живота, плавающие движения глазных яблок, роговичный рефлекс слабый или утрачен, АД снижено, выявляется брадикардия (20—30 ударов в 1 мин), тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, иногда аритмичное, редкое (3—4 в 1 мин), отмечается недержание мочи и кала. Ректальная температура ниже 25°.

После выведения из состояния охлаждения могут развиться воспалительные заболевания — бронхит, пневмония, плеврит и др. Нередко возникают психозы, астенизация, трофические нарушения.

Лечение. При охлаждении I—II стадии пострадавшие нуждаются в прекращении действия холода, теплом питье, применении грелок, теплой ванны. Температура тела, как правило, нормализуется самостоятельно. При признаках отморожения дистальных отделов конечностей их тщательно укрывают или забинтовывают, избегая наружного согревания и какой-либо травмы (сгибание пальцев, растирание их снегом и т.п.).

При охлаждении III—IV стадии требуются меры неотложной медицинской помощи. На догоспитальном этапе основные усилия сосредоточены на поддержании дыхания, кровообращения. Устраняют западение языка, отсасывают слизь из дыхательных путей, вводят воздуховод, осуществляют ингаляцию кислорода; в условиях поликлиники или специализированного медицинского транспорта применяют искусственную вентиляцию легких, кровезаменители, поверхностную анестезию. Пострадавших укутывают в одеяла, обкладывают грелками, теплоизолируют оледеневшие участки.

В стационаре пострадавших согревают. Процесс согревания должен быть постоянным и постепенным (ориентировочно на 1° за 30—40 мин). Этого достигают умеренным тепловым воздействием (грелки, УВЧ, диатермия, электроодеяло, световая ванна, обдувание теплым воздухом и др.), подогревом дыхательной смеси при искусственной вентиляции легких, а также путем внутривенных инфузий подогретых до 40—42° растворов глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислотой. Согревание необходимо проводить до достижения ректальной температуры 34° в условиях поверхностной анестезии, миорелаксации и продленной до 6—12 ч искусственной вентиляции легких. В процессе согревания поддерживают адекватную гемодинамику (восполнение объема циркулирующей крови, применение симпатомиметических средств и др.), осуществляют коррекцию водно-электролитного баланса (растворы с ионами калия, кальция), кислотно-щелочного равновесия (5% гидрокарбонат или лактат натрия, трисамин и др.), реологических свойств крови (реополиглюкин, ксантинола никотинат, гепарин и др.). При быстром подъеме температуры тела до 34—35° для профилактики гипертермии внутримышечно вводят амидопирин (0,1—0,5 мг/кг массы тела).

При охлаждении организма III—IV стадии возможна остановка кровообращения и дыхания. В этом случае проводят реанимацию.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Совершенствование лекарств и новые фармацевтические технологии
Перспективы развития фармацевтической технологии тесно связа­ны с влиянием научно-технического прогресса. На базе новейших научных открытий создаются принципиально новые, более совер­шенные ...

Особенности психокоррекционной работы при личностных расстройствах
Отсутствие своевременной информированности о личностных и диссоциативных расстройствах затрагивает особенности диагностики, клинических проявлений, механизмов динамики и терапии. В отношени ...

Проблемы психосоматических взаимоотношений. Определение психосоматических болезней. Роль психических факторов в их возникновении и преодолении
Психологические проблемы клиники соматических заболеваний. Внутренняя картина болезни. Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний - связь души и тела, психики и сомы. С ...