Отморожение
Страница 3

Чрезмерно активное согревание приводит к быстрому восстановлению обменных процессов в клетках, что не обеспечивается адекватным восстановлением кровообращения и является причиной ишемического некроза тканей. Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, пентоксифиллит (трентал), в более тяжелых случаях — кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38° растворов глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора новокаина, солевые растворы, дезинтоксикационную терапию. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60000 ЕД гепарина в течение 5—7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Пузыри при незагрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). С целью ускорения мумификации некроза целесообразно помещение обмороженных участков тела в локальные абактериальные изоляторы (АТУ-3, АТУ-5) с управляемой температурой и влажностью воздуха.

При рассеянных множественных О. различных участков тела эффективно помещение пострадавших в палаты с ламинарным потоком воздуха, согретого до 35°. С целью уменьшения болей и отека, активизации репаративных процессов назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук и магнитотерапию).

Хирургическое лечение отморожений начинают в 1—2 сутки реактивного периода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3—6-й день, когда в зоне О. появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию.

Появление четкой демаркационной линии определяет видимую часть некроза, ее уровень на коже нельзя отождествлять с границей некроза мышц и костей, который, как правило, бывает дистальнее кожного. Поэтому при наличии сухого некроза целесообразна выжидательная хирургическая тактика, чтобы выполнить операцию с максимальным сохранением жизнеспособных тканей. При отморожении IV степени производят ампутацию или экзартикуляцию конечности.

Длительное время после О. сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения, которые характерны для холодового нейроваскулита, возможно развитие облитерирующего эндартериита, болезни Рейно.

Замерзание

— расстройство функций организма в результате действия низкой температуры. Различают общее и местное охлаждение (см. Отморожение). В клинической практике часто встречается сочетание общего охлаждения организма и отморожения. Общее О. о. иногда называют также переохлаждением.

Случаи О. о. человека возможны и при низкой, но плюсовой температуре окружающей среды. Повреждающее действие холода значительно усиливается при повышенной влажности воздуха и ветре. В воде О. о. происходит значительно быстрее, чем на воздухе. Так, при температуре воды 15° человек остается живым в течение 6 ч, при 1° — только 30 мин. Скорость и степень О. о. зависят не только от силы и продолжительности холодового воздействия, но и от состояния организма. Устойчивость к холодовой травме понижается при физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении, механической травме, заболеваниях, а также в детском и старческом возрасте.

При О. о. нарушается тепловой баланс, теплоотдача превышает теплопродукцию, снижается скорость обменных процессов, однако адекватного замедления всех биохимических реакций не происходит, следствием чего является дискоординация метаболизма.

В процессе О. о. различают фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации в ответ на холодовое воздействие и умеренное снижение температуры тела наблюдается возбуждение ц.н.с., активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, мобилизация депонированных липидов и гликогена. При длительном, интенсивном воздействии холода наступает фаза декомпенсации. Для нее характерно снижение интенсивности обмена веществ, истощение клеток ц.н.с. и эндокринных желез. Энергетические ресурсы истощаются, подавляется микросомальное окисление различных субстратов, теплообразование резко снижается. Отмечается повышенное образование продуктов перекисного окисления липидов, не компенсируемое системой антиоксидантов, нарушение проницаемости мембранных структур всех типов. Тонус артериальных сосудов падает, отмечаются дилатация вен, снижение среднего капиллярного давления, шунтирование кровотока через артериовенозные анастомозы. Эффективность работы сердца снижается из-за уменьшения притока крови к нему и ультраструктурных изменений в кардиомиоцитах. Из-за повышенного выведения почками ионов калия, натрия, кальция нарушается водно-электролитное равновесие. В результате углубления гипоксии, накопления молочной кислоты возникает метаболический ацидоз, нейрогуморальные связи между органами нарушаются и может наступить гибель организма.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Изменение психического статуса у детей в возрасте с 7 до 10 лет
Структура анализа 17 медицинских заключений детей в возрасте с 7 до 10 лет с респираторными заболеваниями по полу и формам представлены в таблице № 5. Таблица №5. Формы ...

Психология телесности. Психологические аспекты проблемы телесности и интрацепции. Телесность человека как междисциплинарная проблема (философская, медицинская, психологическая, физиологическая, соци
Телесность - «теоретически невидимой» для психологии, несмотря на свою очевидность. Декларируя психосоматическое единство человека, психология занимается преимущественно явлениями сознания, высшей ...

Фентанил.
Фентанил является синтетическим анальгетиком, производным фенилпиперидина. По химической структуре частично схож с промедолом. Фентанил представляет собой белый кристаллический п ...