Отморожение
Страница 2

Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи (рис. 5

). Обмороженные ткани бледные, холодные на ощупь. После согревания возникает отек, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Дно ран безболезненно или малоболезненно.

Отморожение IV степени представляет собой некроз всех тканей, вплоть до костей (рис. 6

). Как правило, оно сочетается с отморожениями I, II и III степени. В участках с отморожениями IV степени полностью утрачена чувствительность, отек отсутствует или небольшой, ткани бледные, холодные на ощупь.

При отморожении III и IV степени клиническое течение поражения в дальнейшем определяется характером гангрены (сухая или влажная) и инфицированностью тканей. Отморожения III, IV степени, протекающие по типу сухой гангрены (рис. 7

), характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием со 2-й недели демаркационной борозды.

Самопроизвольное отторжение некротизированных пальцев кистей и стоп может произойти спустя 4—5 недель после О. (рис. 8

). При более проксимальном уровне О. этот срок увеличивается, особенно если демаркационная линия проходит по диафизам костей. После отторжения некротических участков происходит рост грануляций, эпителизация и рубцевание ран (рис. 9

).

При развитии влажной гангрены возникает редкий отек тканей, появляется большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, развивается выраженная интоксикация, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. К местным осложнениям О. относятся флегмона, артрит, остеомиелит. Возможна генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная инфекция, столбняк.

Границы некроза в первые дни установить трудно, они окончательно определяются при образовании демаркационной борозды. Для раннего выявления границы О. пользуются приемом Бильрота: болевую чувствительность исследуют (по уколу иглой) от дистальных отделов конечности к проксимальным, где определяется граница полной анестезии, если по истечении суток граница анестезии находится в тех же пределах, то она соответствует уровню будущей демаркации некроза. Для определения границ поражения применяют также инфракрасную термографию (рис. 10

), креатинкиназный тест, комплексное рентгенорадионуклидное исследование. Ознобление развивается под влиянием длительного хроническою воздействия влажною холода на различные участки тела, чаще при температуре выше 0°. Клинически характеризуется появлением на коже периферических участков тела плотноватых синюшно-багрового цвета припухлостей, возникновением зуда, жгучих, распирающих болей в пораженных конечностях, снижением всех видов чувствительности. Отмечается огрубение кожи, на ней появляются трещины, которые могут изъязвляться: при озноблении кистей теряется способность выполнять тонкую работу, снижается физическая сила. У грудных детей поражение локализуется чаще на щеках в виде ограниченных уплотнений, иногда с легкой синюшной окраской. В дальнейшем образуются эрозии, развивается дерматит.

«Траншейная стопа» — форма отморожения стоп, возникающая под влиянием умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода. Заболевание начинается с расстройства осязательной, термической и болевой чувствительности, которые появляются сначала на внутренней и подошвенной поверхности больших пальцев стоп, а затем распространяются на всю стопу. Присоединяются отеки, не исчезающие после согревания. После многократных повторных охлаждений и согреваний вследствие нейроциркуляторных нарушении может развиться влажная гангрена.

Первая помощь при О. заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его, наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1—2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, т.к. приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40—60 мин и ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18° до 38°. Допустим бережный массаж от периферии к центру. В предельно ранние сроки и артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25% раствора новокаина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Категория психологических «факторов». Типы факторов
Категории синдрома и фактора в клинической психологии. Категории синдрома и фактора в клинической психологии связаны с общим подходом к мозговой локализации ВПФ. В отличие от представления, ко ...

Организация и методики исследования
...

Физические (двигательные) качества. Средства и методы и развития.
Деятельность человека на производстве, в быту, спорте требует определённого уровня развития физических (двигательных) качеств. Уровень возможностей человека отражает качества, представляющие собой с ...