Нарушение сердечного ритма проводимости. Часть I
Медицинская теория, материалы / Нарушение сердечного ритма проводимости. Часть I
Страница 2

мочегонные

симпатомиметики

метилксантины

антиаритмические препараты

I

и

III

классов

IV

. Идиопатические нарушения ритма.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ:

1.

Повторный вход (циркуляция) возбуждения (

reentry

):

а)

macroreentry

б)

microreentry

2. Триггерная активность:

а) ранние постдеполяризации

б) поздние постдеполяризации

3. Аномально повышенный автоматизм.

СХЕМА РАЗВИТИЯ

REENTRY

:

Условия возникновения повторного входа возбуждения:

1. Наличие двух путей проведения с общим началом и концом.

2. Односторонняя блокада импульса в одном из путей.

3. Замедление скорости проведения импульса.

МЕХАНИЗМЫ УСИЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА:

укорочение 4 фазы потенциала действия

снижение максимального диастолического потенциала

понижение порогового потенциала (ПП)

ТРИГГЕРНАЯ АКТИВНОСТЬ:

ранняя постдеполяризация

замедление реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия

поздняя постдеполяризация

перегрузка кардиомиоцита ионами Са++

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА:

I

этап.

1. Субъективные ощущения (жалобы), обстоятельства возникновения аритмии, провоцирующие факторы.

2. Наследственная отягощенность по аритмиям, случаи внезапной смерти в семье.

3. Социально-бытовые факторы, включая привычные интоксикации, условия труда и быта.

4. Наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

5. Особенности течения аритмии: давность возникновения, динамика течения, проводившаяся терапия и ее эффективность.

II

этап.

1.

Выявление нарушения сердечного ритма и его особенностей; в случае исследования в момент приступа аритмии – запись ЭКГ и попытка купировать его рефлекторными пробами (по показаниям).

2.

Исследование сердечно-сосудистой системы и других органов и систем с целью выявления возможного генеза аритмии и/или ее воздействия на их состояние.

III

этап

1.

Электрокардиографическая диагностика:

ü стандартная ЭКГ

ü суточное мониторирование по Холтеру

ü проба с физической нагрузкой.

2. Исследование вариабельности сердечного ритма.

Страницы: 1 2 3