Бронхиальная обструкция во время приступа астмы ведёт к затруднению выдоха, увеличению остаточной ёмкости лёгких (т.е. объёму воздуха, содержащегося в лёгких после глубокого выдоха). Выдох производится с усилием, удлиняется. Дыхательная недостаточность особенно усиливается при астматическом статусе - вследствие дальнейшего сужения бронхов и «усталости» дыхательной мускулатуры.

Вряд ли найдутся 2 больных, у которых бы астма развивалась и протекала одинаково. Тем не менее, типичным для астмы является астматический приступ.

Тяжёлый приступ астмы начинается внезапно, иногда после непродолжительного периода предвестников (чихание, усиление насморка, покашливания). Дыхание учащается, выдох удлиняется и становится слышимым, свистящим. Одышка для ребёнка мучительна, он обычно садится, опираясь руками и поднимая плечи; многие дети ищут источник свежего воздуха - открытое окно, балконную дверь. Возникает сухой, иногда довольно изнурительный кашель.

У многих детей приступы астмы проходят легче: наблюдаются небольшой кашель и неяркая бронхиальная обструкция, проявляющаяся свистящим выдохом.

Тяжёлая клиническая картина отмечается при затяжных приступах астмы с прогрессирующим нарастанием обструкции не снимаемой обычными средствами. Если такой приступ продолжается 6-12 часов, то говорят о развитии астматического статуса, требующего экстренной интенсивной помощи. Признаками тяжести приступа являются нарастание частоты и затруднения дыхания, появление цианоза, нарушение сознания. Родители должны знать признаки тяжести состояния своего ребёнка, чтобы оказать экстренную помощь.

Своеобразной формой астмы является астматический бронхит бронхит с выраженной обструкцией, не дающий приступов. Он во многом сходен с обструктивным бронхитом детей раннего возраста, но отличается стойкостью нарушений проходимости бронхов, которые могут держаться 1-2 недели. У детей, страдающих бронхиальной астмой несколько лет, и в межприступном периоде сохраняется некоторое вздутие («бочкообразность») грудной клетки (обычно это дети, у которых после приступа не снимается полностью обструкция бронхов).

Диагноз бронхиальной астмы нетруден, хотя врач должен исключить другие возможные причины обструкции - анатомические дефекты бронхов и лёгких, инородное тело, пороки сердца, муковисцидоз.

Проведение в межприступном периоде диагностических кожных проб позволяет выявить причинно - значимый аллерген; в близком к приступу периоде это делают с помощью определения в сыворотке крови уровня специфических антител.

У детей старше 5-6 лет можно определить степень бронхиальной обструкции (в межприступном периоде) путём измерения объёма воздуха, который ребёнок выдыхает при максимальном усилии за 1 с. Соотношение этого показателя с объёмом спокойного выдоха (жизненной ёмкостью лёгкого) характеризует степень обструкции. Исследуется также остаточная ёмкость лёгких, максимальная скорость воздушной струи на выдохе (пневмотахометрия). Сравнение этих показателей до и после лечения позволяет объективно оценить его эффективность.

Течение бронхиальной астмы труднопредсказуемо. У части больных после нескольких лет форма заболевания становится более лёгкой, приступы бывают реже и могут прекратиться, хотя их возобновление даже через много лет исключить нельзя. Нередко даже нетяжёлые, но частые приступы существенно нарушают жизнь ребёнка. У некоторых детей приступы бывают 2-3 раза в год, но их тяжесть и неожиданность висят над семьёй как дамоклов меч.

Родители больного ребёнка не могут рассчитывать на скорое исцеление астмы, поэтому их энергия должна быть направлена не на поиски панацеи, а на проведение такого длительного лечения, которое позволило бы предотвратить появление новых приступов или снизить их тяжесть. Это помогает побороть чувство обречённости, тем более что современные средства позволяют добиться очень хороших результатов у большинства больных.

Для лечения больного астмой большое значение имеет создание здорового психологического климата в семье. Необходимо стимулировать самостоятельность ребёнка, преодоление им чувства ущербности, избегать излишней опеки. В тоже время ребёнок должен быть уверен в поддержке • родителей при ухудшении состояния. К сожалению , в семьях больных астмой часто развиваются излишняя зависимость ребёнка от матери или бабушки и тревожно-мнительное состояние последних. Ситуации бывают столь напряжёнными, что госпитализация ребёнка, отрыв его от матери уже сами по себе нередко приводят к купированию приступа. Известны семьи, в которых при изменении взаимоотношений и прекращении чрезвычайной опеки наступали разительные перемены к лучшему в течении астмы. Ребёнок с астмой должен посещать школу, обучение дома нежелательно.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Определение влияния лечебно-физической культуры на людей пожилого возраста в системе реабилитации
Использование средств физической культуры и массажа в лечебных целях имеет давнюю историю. На протяжении многих веков осуществлялась комплексная терапия заболеваний с помощью физических упражнений, ...

Тромбоцитопатии
Этот термин используется для общего обозначения всех нарушений гемостаза, обусловленных качественной неполноценностью или дисфункцией кровяных пластинок. Очень часто тромбоцитопатия со ...

Цитрамон Плюс
При прохождении практики на фармацевтическом производстве нашим заданием было детально ознакомится с технологией изготовления одного из фармацевтических препаратов из ассортимента ...