РБ - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и в течение 1-2 лет чаще на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2-3 недели и дольше).

Частота

По данным Р.Г. Аратамонова РБ регистрируется у 2,5% детей до 3 лет, 7,1% дошкольников и 2,5% детей школьного возраста. РБ является клинической формой, присущей именно детскому возрасту, ибо при нем отсутствует неуклонно прогрессирующее течение, необратимые функциональные и морфологические изменения в бронхолегочной системе.

Этиология

У детей несомненна связь РБ с ОРЗ как вирусной, так и бактериальной, микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Основное значение в развитии первичного РБ имеют следующие предрасполагающие факторы:

1. Возраст (болеют дети преимущественно раннего и дошкольного возраста)

2. Аномалии конституции «перинатальная» патология.

3. Хронически очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, танзилит, аденоидит).

4. Семейные факторы, в том числе то, что взрослые больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями в семье являются источниками инфицирования ребенка.

5. Экзогенные влияния (загрязнение атмосферы - свинец, пары бензина и др., климатические особенности, пассивное курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и др.)

6. Генетические факторы (группа крови А(2), особенности иммунологической реактивности бронхов и др.)

Существует большая группа детей с рецидивирующим течением бронхита на фоне:

1. Аспирационного синдрома

2. Инородных тел в дыхательных путях

3.Наследственных заболеваний (муковисцидоз, деорицит a, антириприсина, мукополисахоридозы)

4. Наследственных иммунодифицитных состояний

5. Аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем.

Из бактерий, которые вызывают обострения первичного РБ, примерно с равной частотой выявляют пневмококк и гемофильную палочку, а у школьников микоплазму и пневмококки.

Патогенез

Низкая способность слизистой оболочки бронхов противостоять инфекциям может быть обусловлена:

1. «Плохим» воздухом, которым дышит больной

2. Наследственными и приобретенными дефектами иммунитета.

3. Нарушением моторной функции бронхов из-за дефектов их развития, экзогенных сдавлений бронхов, наличия аденоидных разрастаний, синуситов.

4. Повреждением слизистой оболочки предшествующей генорекции или каким-то экзогенным факторам.

5. Наличие в просвете бронхов густого секрета, инородных тел (чаще органических, невидимых на рентгенограмме).

В большинстве случаев первичный РБ, развивающийся у детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, является следствием перекрестного инфицирования еще не поправившегося от предыдущего ОРЗ ребенка. Безусловно, велика роль и перечисленных выше предрасполагающих факторов. У значительной части больных первичным РБ в момент обострения выявлены различные варианты возрастных дисиммуиоглобулинемий, в основном низкий уровень иммуноглобулинов класса G, SigA, низкие титры гуморальных антител к тем возбудителям, которые вызвали обострение.

Клиническая картина

Зависит от периода заболевания: обострения (рецидив), обратного развития (неполная ремиссия), полная ремиссия. Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой и отсутствуют летом. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. Вначале он сухой, болезненный, а затем становится влажным. Именно кашель доминирует в клинической картине болезни. Чем старше ребенок, тем чаще у него после начала кашля начинает появляться мокрота. Кашель обычно равномерный в течение суток, но все-таки сильнее утром.

Длительность обострения составляет около 3-4 недель. Хрипы исчезают раньше кашля, а жесткое дыхание сохраняется дольше других отклонений от нормы. В межприступном периоде над легкими паталогических изменений обычно не находят.

При повторных бронхитах с обструкцией ставят диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит.

Диагноз:

Основан на клинико-анамнезтических данных. Нередко имеется анемия, обусловленная частыми инфекционными процессами. В периоде обострения заболевания находят диффузные изменения, гиперемию слизистой оболочки, утолщение стенок бронхов и ( чаще слизистый, реже -гнойный) секрет; в период ремиссии - нормальную слизистую оболочку бронхов.

Страницы: 1 2

Смотрите также

Натуральное седативное средство в психиатрии и соматической медицине
Препарат Ново-Пассит уже более 10 лет находится на вооружении наших врачей и по праву завоевал достойное место в ряду седативных средств благодаря своей эффективности, возможности применения ...

Нарушение динамики мыслительной деятельности
Признание рефлекторной природы мышления означает признание его как процесса. Об этом писал еще И.М.Сеченов, указывая, что мысль имеет определенное начало, течение и конец. Невозможно в дос ...

Типы организации физического воспитания
1. Учебная работа Учебная работа по физическому воспитанию студентов определяется программами курса общей физической подготовки и курсов спортивного совершенствования. Курс ОФП о ...