ООБ - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. экспираторной одышкой. Бронхообструктивный синдром (БОС) - патофизиологическое понятие, характеризующие нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний. Применительно к ООБ в нарушении бронхиальной проходимости основной этиологический фактор - инфекции, хотя и не всегда можно по данным клинической картины отличить аллергический шиз ООБ.

Частота

По данным разных авторов примерно 20-25% бронхитов протекают как ООБ, что существенно выше чем у взрослых. Особенно велика частота ООБ как проявления ОРВИ у детей раннего возраста. Это обусловлено тем, что в первые полтора года жизни 80% всей поверхности легких приходится на мелкие бронхи (диаметром менее 2мм), тогда как у ребенка 6 лет - уже 20%. У взрослых лишь 20% сопротивления в дыхательных путях приходится на эти мелкие бронхи, тогда как у детей первых месяцев жизни 75%, снижаясь к 3 годам до 50%. Согласно правилу Пуазеля резистентность воздухоностных путей обратно пропорциональна их радиусу в четвертой степени. Обструктивный синдром тем более вероятен, чем дистальнее поражение бронхов. ООБ с генерализующим поражением бронхиол - бронхиолит.

Этиология

ООБ инфекционного вида могут вызвать самые разные респираторные вирусы, микоплазмы, хламидии, но у детей раннего возраста - респираторно-специальный вирус, цитомегаловирус, вирус парагриппа 3-го типа, аденовирус.

Предрасполагающие факторы: пассивное курение, условия, при которых ребенок «загрязненным воздухом», фетальный алкогольный синдром, задержка внутриутробного развития, экссудативно - катаральный и лимфатико — гипопластическая аномалия конституции, атонический диатез. Для рецедивируюшего обструктивного бронхита важнейшими предрасполагающими факторами являются наследственные, причем не только атонимические, но и другие, определяющие гиперреактивность бронхов.

Патогенез

Комитет экспертов ВОЗ определил обструкцию дыхательных путей как сужение или оккмозию дыхательных путей, она может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения силы ретрации легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери ольвеолярной ткани и (или) компрессии дыхательных путей. У детей, особенно раннего возраста, сужение дыхательных путей при ООБ обусловлено отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов. Спазм бронхиальной мускулатуры типичен для аллергического обструктивного бронхита, являющегося эквивалентом бронхиальной астмы. Бронхообструктивный синдром клинически проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом, чаще слышимом даже на расстоянии от больного (дистанционно).

Отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция слизи, как следствие воспаления - безусловно, ведущие механизмы нарушения бронхиальной проходимости при ООБ.

Какие из перечисленных нарушений имеют место при ООБ, зависит от генотипа и фенотипа ребенка, ибо ООБ только у 1 ребенка раннего возраста из 5 заболевших ОРВИ, а отсюда и гетерогенность индивидуального патогенеза обструкции бронхов.

Страницы: 1 2

Смотрите также

Цитрамон плюс и его получение
...

Токсикология
...

Переломы костей. Детский травматизм
Переломы костей одна из самых распространённых травм в живой природе. Все живые существа, обладающие внутренним скелетом, испытают схожие проблемы при нарушении его целостности. Пробл ...